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业界动态

县级公立医院改革 要形成财政机制

2014-2-21

  如果医院收入减少过大,将影响到设备的投入,势必降低医务人员的收入,长期来讲将不利于医疗服务的提升。———惠东县人民医院神经内科主任姚键

  “加快推进公立医院改革”被写入今年的惠州市政府工作报告,也引起代表委员的热议。农工党惠州市委员会在提交政协大会的书面发言中,关注到了县级公立医院改革的两个试点县———惠东和博罗。书面发言称,县级公立医院改革承载着惠州市近200万县域人口的期待与厚望,其重要性和艰巨性不言而喻。

  2012年和2013年,惠州市惠东县、博罗县先后被列为全省县级公立医院改革试点县。农工党市委会指出,完善公立医院的投入机制决不是简单地通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入,来补偿取消药品加成后医院由此减少的合理收入,必须充分考虑到药品收入自然增长、物价上涨、新农合、新医保、公共卫生服务、医务人员工资等增长因素,以及用于医院的基本建设、偿还历史负债、大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等资金,形成对公立医院长期、稳定的财政投入机制。

  “医疗卫生体制改革必然涉及到利益的再分配,政府、医院、药商、患者都是县级公立医院综合改革的利益主体。”在书面发言中,农工党市委会提出,在以往的医疗运行机制中,由于医务人员的服务价值没有得到合理的体现,存在“脑体倒挂”现象,在诊疗过程中容易诱导利益需求。在县级公立医院综合改革中,要全面兼顾各个利益主体的合理预期,防止利益分化,让医疗机构和医务人员主动参与改革并发挥主体作用。

  样本走访

  取消药品加成,惠东县人民医院一年减收800多万

  作为广东省医改试点县,自2013年12月1日起,惠东县人民医院、县妇幼保健院、县中医院、县第二人民医院4家医院,同步取消了药品加成。由此产生的影响是,惠东县人民医院每年将减少收入800万以上,而且这个缺口有可能越来越大,医改破除“以药补医”易,但如何长期坚持则是一个难题。

  县财政补偿医院50%减收部分

  惠东县级公立医院医疗服务价格调整下调部分,最引人关注的是取消了药品加成。降价幅度更大的是大型设备检查费用,做一次CT的价格由474元降到了417元,M R由711元降到了604元。与药品和大型设备检查费用价格下降相对应的是,患者就医的诊金、手术、护理、床位等费用有小幅度提高,其中主任医师门诊诊查费由过去的8元提高到了现在的11元,普通门诊诊查费一般提高1至2元。

  惠东医改,感受最直接的是患者。一些需常年诊疗的患者,还可以进入“平价诊室”获得医生的免费诊查,诊查结束后还可以获得医生开具的“平价药包”,譬如患高血压的患者,医生给其开出的7天处方用药,最低可达到14元,急性上呼吸道感染5天的处方用药只需要4.8元,刨开报销之后,居民最低只需自费支付1.92元。

  但医改带给老百姓的优惠,也很有可能影响到医院的自身发展。以2012年10月至2013年9月惠东县人民医院的收入情况为基准,该院测算出取消药品加成之后,一年时间里减收了860万元,按照现行的医改方案,惠东县财政将补偿惠东县人民医院50%的减收补偿,余下的400多万元,则需要惠东县人民医院自行消化。该院副院长罗旭东表示,医改产生的医院收入减少,将随着医院服务量的增加而出现更大的收入减少。

  医改引发医务人员担忧

  医改还引发了医务人员的隐忧。惠东县人民医院神经内科主任姚键认为,医改取消“医药养医”的模式对老百姓来讲是很有好处的,但是所带来的医院收入减少不得不引起重视,如果医院收入减少过大,将影响到设备的投入,势必降低医务人员的收入,长期来讲将不利于医疗服务的提升。由于医院收入减少,惠东县人民医院2014年的绩效工资分配方案尚未出炉,这导致该院今年1月的绩效工资难以发放,有基层员工猜测,医改过后收入小幅减少将是一个必然。该院副院长罗旭东表示,医改之前,惠东财政每年补偿给医院资金是60万,平均每月5万元,按照医改方案,惠东财政将由此前的补偿60万元/年,提高至补偿每年减收的50%,目前该院正通过节省开支等方式,每年自行消化掉400万元左右收入减少,压力不大,但如果收入减少数比较多的时候,将有一定压力。

  主任医师姚键认为,医改方向是好的,但政府资金的投入十分重要,他建议省、市、县确定好财政补偿的方案。

(文章来源:南方都市报)

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