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医改的“杭州实践”:分级诊疗破解“看病难”枷锁

2014-12-29

  周末一大早,浙江省杭州市上城区居民沈利琴就发现自己的外孙有点咳嗽。她没有像以前一样带孩子去几公里外的大医院挂号排队,而是抱着小家伙来到了小区里的“社区医院”。沈利琴说,在10月签约社区“家庭医生”后,她便养成了看病先来这里的习惯。


  “在社区卫生服务站,小毛病一样看的好,有需要的话从社区还可直接转诊到大医院,不用花时间排队,省时省钱省心。”沈利琴说。像沈利琴一样,如今越来越多杭城居民的就医正在变得方便。


  “大医院人满为患,社区医院冷冷清清”。今年,针对呈“倒三角”状的就医体系,杭州分级诊疗探索全面提速:社区医疗卫生网点体系迅速壮大,智慧医疗助力信息化水平不断提升,制度推进与体系建设衔枚疾进。


  在业内看来,分级诊疗是杭州医改步入深水区的重头戏,作为中国医改探索的排头兵,杭州形成了独具特色的“杭州模式”。浙江工商大学公共管理学院副院长王自亮在接收记者采访时表示,杭州实践体现了医疗的公共性、信息化和优质服务的结合,克服了现行医疗体制和布局的限制,改善了就医体验,有效缓解了区域性医患之间的矛盾。


  社区医院渐火的“杭州现象”


  “这里能看好病,下楼走两步就到,自费部分还能减免三百后报销”、“我们年纪大的行动不便,许医生还能上门看病。”记者走进杭州市南星街道玉皇山社区卫生服务站采访时,几位正在输液的老年人向记者说起了自己的感受。


  “现在平均每天来站里的病人有一百一二十人,有时忙起来一天都停不下来。”给一位病人打上点滴,站长许美群终于有空坐下来,端起一杯早已没有热气的茶。作为副主任医师的许美群有着12年从医经验。她所在的卫生服务站,正是社区居民口中的“社区医院”。


  玉皇山社区是一个撤村建居的老社区,有常住人口5500余人。对于该社区许多居民而言,现在有个头疼脑热不必跑到市里大医院排队取药,来服务站找许美群是第一选择。


  许美群说,社区卫生服务机构能赢得居民信任,首要因素是人员、设施的不断完善。


  目前玉皇山社区卫生服务站已有全科医生2人,还配备护士、中医、妇保儿保医生等,这也是杭州众多社区医院的基本人员配备;在硬件上社区医院已基本满足治疗常见病的需要;在药品上,随着66种新药即将补充进“社区”,杭州居民将享受到更大的取药便利。


  今年10月,玉皇山社区卫生服务站加入“医养护一体化全科医生签约服务”行列,按每1000-1500名居民配备一名全科医生的要求,许美群如今已经成为千余名居民的“家庭医生”,主动上门为病人服务。而截止至12月1日,杭州已有800多名全科医生参与签约,推动服务升级,签约居民超25万人。


  此外,杭州社区卫生机构与大医院的“双向转诊”渠道也日趋通畅。“一方面,市一院首席医师每月都到社区来。另一方面,我们的区域双向转诊系统可以为社区居民预约12家大医院的门诊。”许美群说,近三个月她已为40多位居民申请了就医“绿色通道”。


  以玉皇山社区卫生服务站为例,随着分级诊疗政策的不断推进、医疗卫生条件的不断提升,今年来就诊的病患人次比往年多出了二到三成。


  在杭州主城区,像玉皇山社区卫生服务站这样的社区卫生服务机构总数已达300余个,基本实现以社区卫生服务机构为中心的15分钟就诊服务圈。去年,杭州共有3300余万人次在社区医院就诊,今年预计这一数字将达新高。这些覆盖全城的“社区医院”,也逐渐改变着杭城居民的就医习惯。


  “智慧医疗”发力彰显“杭州特色”


  分级诊疗,简单说即小病在社区就诊,大病才去大医院。其中社区与医院间的转诊成为了关键环节。目前杭州各社区医院接入的“区域双向转诊平台”,已与市级医院内部业务信息系统,以及部分省级医院无缝对接,保证居民通过社区医院向大医院预约挂号。


  以“区域双向转诊平台”为代表,近年来杭州“智慧医疗”的发展,已在省会城市中居于领跑地位,成为杭州的又一张金名片。在分级诊疗的推进中,“智慧医疗”项目所贡献的力量,也使得这条实践路上的“杭州特色”愈发凸显。


  2012年开始,包括分时段预约诊疗、智慧医疗诊间结算、出入院床边结算、远程会诊系统、双向转诊系统在内的便民惠民举措在杭州相继实施,特别是全国首创的智慧医疗诊间结算服务的持续推广,患者看病时在医生诊间就可付费,对于缓解“就医难”,减少等候时间发挥了巨大作用。


  去年,杭州市开始加强信息化建设以助力分级诊疗。影像会诊中心、临床心电会诊中心、临床技能培训中心等“五大中心”建设相继展开。以心电会诊中心为例,基层医生将把患者病情资料通过互联网传至大医院监控系统平台,医生就可以快速诊断,作出治疗决策。上述措施建立起上级医疗机构与基层的技术帮扶与协作机制同时,也促进了“首诊在社区,大病进医院,康复回社区”的就医秩序形成。


  今年国家卫生计生委等部门专家评估杭州“智慧医疗”项目时曾评价:“杭州智慧医疗实现了‘全院通’智慧结算、‘全城通’智慧应用、‘全自助’智慧服务、‘全人群’项目覆盖,在理念、技术、机制、模式、管理等方面都具有创新性。”


  杭州市级层面在全力发展“智慧医疗”助力分级诊疗的同时,更为难得的是,下属行政区在分级诊疗探索中的“智慧”创新也从未停止。


  今年,西湖区推出了国内首个新型智慧移动医疗服务项目--“社区健康通”APP,居民通过该APP手机端可便捷预约上级专家号,还可以与医生实时在线交流;江干区组织社区医生与浙医二院、邵逸夫医院、杭州市红会医院等大医院名医结对并开展培训,已有近百名全科医生拜名医为师;上城区则与浙医二院等建立了专家专网预约系统,候诊的时间段精确到半个小时……


  自上而下的联动创新,使得杭州医养护一体化智慧医疗服务体系不断完善,而“社区首诊、分级诊疗、双向转诊”的就医模式也雏形可见。


  分级诊疗衔枚疾进演“杭州速度”


  “杭州医疗改革成效显着,医养护一体化、分级诊疗等改革稳步推进,达到了‘百姓得实惠、医院得发展、政府得人心’的改革目标。下一步要更好地适应深化改革的新精神,要进一步探讨推动医疗资源合理布局。”在9月份调研杭州市卫生计生委时,杭州市长张鸿铭表达了市政府对分级诊疗制度推进的重视和期待。


  今年以来,杭州市政府层面从顶层设计入手,推进步伐不断加速。


  3月,杭州市政府发布《市级公立医院综合改革实施方案》,提出构建合理有序的分级诊疗体系,深化医院与社区卫生服务机构医疗资源共享,引导建立社区首诊、双向转诊机制。6月,《关于推进医养护一体化智慧医疗服务的实施意见》出台,为杭州建立分级诊疗体系提供了驱动力。


  在财政支持方面,杭州不断加大医疗投入力度,资金规模增长不断加速。


  10月,杭州医养护一体化全科签约服务迅速推开,居民签约服务费为120元/年,杭州市、各区政府将承担其中108元,2个月来此项支出累计已超过2700万元。2014年全年,杭州市财政投向医疗卫生领域的资金将超18亿元,同比去年增长5%以上。


  在制度推进方面,杭州紧跟浙江省政策方向,落实进程不断加速。


  两月前,浙江分批启动全省分级诊疗试点。试点方案虽未对杭州提出明确时间要求,但记者了解到,杭州重构就医体系的尝试将于明年1月份全面展开。通过建立基层医疗卫生机构全科医生签约服务模式,和引导分级诊疗的医保政策、财政政策和物价政策,让更多的居民选择首诊在社区。


  分级诊疗的层层推进,正让越来越多的杭州市民感受到就医方便:下城区居民李福的家在水陆寺巷附近,距潮鸣街道社区卫生服务中心只有不到200米,如今李福一家都签约了“家庭医生”。“小毛病在家门口就能看好,不用再舍近求远。平常过来测测体重血压等也方便,医生还常指导饮食与生活习惯,身体离亚健康越来越远了。”李福笑称。


  西湖区的吴女士因血糖偏高时常需复查治疗。往常她去趟医院需大半天时间,对体力和精力都是很大的耗费。如今安装“社区健康通”APP后,吴女士可与社区医院的医生在线交流、预约检查,医生还可通过该软件将吴女士向浙江医院转诊。吴女士说,现在去医院从预约到检查治疗,可以省下3倍的时间。


  针对杭州分级诊疗的探索实践,浙江省政协委员、浙江大学公共政策研究院副院长范柏乃接受记者采访时表示:“医改的核心问题,是医疗资源配置是否不合理。杭州分级诊疗是一个非常好的政策架构,将大医院与社区医疗资源进行合理分配,让社区医院与大医院权责明确了,合理有效引导了病人群的分流。这对于看病难、看病贵问题的解决行之有效。”


  而对于杭州“全科医生”签约服务,范柏乃认为,类似契约服务关系在方便居民就医的同时,更可以给居民提供预防、保健的一体化服务,有利于节约医疗资源。


  “医改正处于攻坚克难的阶段,杭州的分级诊疗实践能在全国颇具名气,甚至领先一个身位,这与杭州注重保障居民实际需求、持续加大基层医院投入力度和合理化的人员配置密不可分。”范柏乃说,在未来医疗资源配置均衡化的持续推进就医体系重构过程中,杭州有能力给医疗体制改革更多可借鉴经验。

(文章来源:中国新闻网)

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